不孕不育 in 男人

原因

男性不育症可分为:

• 射精问题或 安装
• 细小的生殖道内的问题
• 精子产生的问题

到目前为止，精子产生的问题是三者中最常见的, 并且可以在精液分析中检测到. 精子产生异常的原因有很多，包括:

• 精索静脉曲张
• 遗传问题
• 感染
• 接触高温或有毒化学物质
• 药物和治疗
• 荷尔蒙失衡

射精失败(an射精)

射精失败是指不能射精. 它有多种原因，包括骨盆神经损伤所致 糖尿病, 多发性硬化症 或者腹盆腔手术和脊髓损伤.

区分射精失败和射精失败是很重要的 不能勃起, 早泄和逆行性射精(射精进入膀胱而不是阴茎).

直肠探头电射精是一种常用的技术，可以使患者产生能够实现怀孕的射精. 直肠探头, 十大赌博平台排行榜用电刺激骨盆交感神经，诱导反射性射精，从中收集精液.

射精管阻塞

在射精中没有精子的男性中，大约有10%被诊断为射精管阻塞. 通常由结石引起, 囊肿或疤痕组织阻塞前列腺导管, 这种情况可以通过一个简单的门诊程序来治疗，包括切除部分导管. 70%的患者精液质量显著改善, 哪些与20%到30%的怀孕率有关.

精索静脉曲张

精索静脉曲张定义为阴囊内静脉扩张和扭曲, 类似于腿上的静脉曲张, 基本上是直立姿势的结果. 在42%的不育男性中发现精索静脉曲张，这与不孕症有着毫无疑问的统计学关联. 然而，15%的正常、有生育能力的男性也有精索静脉曲张.

精索静脉曲张手术将扭曲的静脉捆绑起来，大约67%的患者将改善精液质量, 这种改善最有可能是精子自发运动能力的提高，而不是精子数量的增加. 精索静脉曲张修复后的妊娠率约为40%, 手术后平均9个月怀孕.

当发现精液质量差时，精索静脉曲张仍然是最容易纠正的因素, 但是由于它很常见, 只有在没有其他不孕危险因素的情况下才应考虑手术.

环境，生活方式和生育

在过去的几十年中, 人们越来越关注工业化对生殖健康的影响. 这种担忧主要源于报告显示，欧洲和美国男性的精液质量在20世纪后半叶有所下降.

环境毒素最常被认为是不孕不育的潜在因素，可以被组织成身体上的, 化学, 职业和生活方式因素:

• 物理因素 热疗(体温升高), 辐射与电磁场, 例如, 有几种生理因素与男性不育有关吗.
• 化学因素 吸烟, 过量饮酒, 大麻和可卡因的使用以及咖啡因的摄入可能会导致化学原因导致不孕.
• 职业因素 职业危害，如某些农药, 工业毒素，如二恶英和多氯联苯, 接触重金属也可能与不孕有关.
• 生活方式因素 最后，压力、营养和其他生活方式因素也会起作用.

诊断

最初的男性生育能力检查包括病史, 体格检查, 一般激素测试和一项或多项精液分析, 哪个测量精液量和精子数量, 自发运动的能力和运动的质量.

病史

最初的问题可能包括:

• 回顾过去的病史，以前的手术和使用的药物
• 不孕不育或先天缺陷家族史的讨论
• 仔细审查社会历史和职业危害，以评估可能影响生育能力的有害物质的潜在暴露

物理考试

下一个, 你将接受全面的身体检查来评估盆腔器官——阴茎, 睾丸, 前列腺和阴囊.

实验室测试

实验室测试可包括:

• 验尿 这些 能表明感染的存在吗.
• 精液评价 的 评价 评估精子活力或运动, 精子的形状和成熟度, 射精的量, 实际的精子数量和射精的流动性.
• 荷尔蒙测试 荷尔蒙测试 评估睾丸激素和促卵泡激素(FSH)的水平，以确定激素系统的整体平衡和精子生产的特定状态. 血清黄体生成素和催乳素是其他激素测试，如果最初的测试表明需要他们可以做.

如果初步评估后诊断不明显，可能需要进一步检查. 建议进行以下一项或多项测试:

• 种子果糖试验 以确定果糖是否通过精囊被适当地添加到精液中
• Post-ejaculate验尿 确定是否存在梗阻或逆行射精
• 精液白细胞分析 以确定精液中是否有白细胞
• 克鲁格和十大赌博平台排行榜卫生组织(WHO)形态学 更仔细地检查精子的形状和特征
• 抗精子抗体试验 确定是否存在可能导致不孕的抗体
• 精子穿透试验(SPA) 来确认精子的受精能力
• 超声波 检测 前列腺精索静脉曲张(静脉曲张)或导管阻塞, 阴囊, 精囊和射精管
• 睾丸活检 来确定 如果精子产生受损或存在阻塞
• 血管造影术 检查管道系统的结构，找出任何障碍物
• 基因检测 排除在Y染色体的一个或多个基因区域潜在的突变, 或者检测输精管缺失的男性是否患有囊性纤维化

诊断评估完成后, 治疗可能包括药物治疗或内分泌治疗, 手术矫正:手术矫正或决定操纵或处理精子以实现怀孕.

治疗

任何生育治疗都可能在大约开始三个月后对精液质量产生影响, 因为这是一个精子形成周期所需的时间长度, 或者精子生产. 如果手术和药物治疗都不合适, 辅助生殖技术是可能的.

在选择治疗方案时, 应该考虑到每对夫妇的长期目标, 金融约束, 而女性伴侣的评价结果除了男性因素的发现之外.

具体的治疗

治疗男性不育症最成功的药物疗法是逆转化学反应, 感染或内分泌失衡. 这被称为特异性治疗, 它通常是成功的，因为治疗是基于纠正明确定义的问题.

这样的例子包括:

• 治疗急性前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张
• 替代垂体激素-促卵泡激素(FSH)和促亮氨酸激素(LH) -放射或手术引起的垂体疾病
• 低雄激素性性腺功能减退症患者睾酮的应用

经验治疗

另一种治疗，称为经验疗法，试图纠正相当不明确的情况. 柠檬酸克罗米芬的使用, 他莫昔芬或proproed治疗低精子密度或低精子活力就是这种治疗形式的例子.

这些治疗方法通常效果有限，因为体内的机制通常完好无损，往往会抵消预期的效果. 换句话说, 激素治疗基于“如果某种激素是好的”的原则, 那么“越多越好”是注定要失败的，应该避免.

辅助生殖技术

治疗特定疾病可能会也可能不会治疗生育问题. 至少10%的不孕问题是由于不明原因造成的，另外30%是由于男性和女性伴侣的问题造成的.

除了药物和手术治疗不孕不育，以治疗男性和女性的特定健康状况, 一种新的治疗方法——辅助生殖技术, 或ART -已被开发出来. 最常见的ART是体外受精, 或试管婴儿, 但新的方法可以提高体外受精过程或解决其他不孕症. 男性的手术包括:

• 胞浆内单精子注射
• 血管的愿望
• 附睾的愿望
• 睾丸精子提取
• “绘制”失败的睾丸
• 卵子捐赠者 和 胚胎或精液冷冻

胞浆内单精子注射

胞浆内单精子注射, 或ICSI, 是否开发了一种技术来帮助患有严重男性因素不育的夫妇或在以前的体外受精尝试中失败的夫妇实现受精. 这一过程克服了许多受精障碍，使没有希望成功怀孕的夫妇获得受精胚胎.

该程序于1994年在加州大学旧金山分校医学中心首次使用，1995年2月，在ICSI辅助下首次成功分娩. 加州大学旧金山分校医疗中心是旧金山湾区第一个通过这种“奇迹”程序实现怀孕和分娩的项目.

这项技术需要非常精确的操作，将单个活精子直接注射到人类卵子的中心. 这一过程需要女性伴侣用生育药物刺激卵巢，使几个成熟的卵子发育. 然后这些卵子通过阴道被吸入, 使用阴道超声, 并在胚胎学实验室的精确十大赌博靠谱网络平台下进行培养. 精液样本是通过一种特殊的介质旋转精子细胞来制备的. 这种溶液可以将活精子与碎片和大部分死精子分离开来. 专家用玻璃针取出单个活精子，直接注射到卵子中.

通过ICSI程序, 许多有男性因素不育问题的夫妇都成功怀孕了. 目前，所有注入卵子的受精率达到70%至80%, 怀孕率与没有男性因素不育的夫妇进行体外受精的情况相当.

请阅读 常见问题:胞浆内单精子注射 有关此过程的更多信息.

精子提取程序

胞浆内单精子注射彻底改变了男性不育症的治疗. 卵子受精对精子的需求已经从体外受精(IVF)的数十万个精子下降了。, 与体外受精联合进行ICSI所需的一个存活精子.

这导致了最近积极的新手术技术的发展，为精子数量少或没有精子的男性提供可存活的精子进行卵子受精. 这也促使泌尿科十大赌博平台排行榜超越射精，进入男性生殖道寻找精子. 目前, 无精子症患者的精子来源, 或者那些没有射精的精子, 包括输精管, 附睾和睾丸, 使用精子抽吸技术，将精子从器官中抽吸出来.

精子抽吸技术包括使用小型外科手术从生殖道内的器官收集精子. 这些技术适用于精子运输不可能的男性，因为通常将精子运送到射精处的导管系统缺失, 比如先天性输精管缺失, 或者无法重建.

最近, 精子已经被相当可靠地提取出来——60%到70%的时间——从男性的睾丸中提取出来，这些男性的精子产生问题如此严重，以至于射精管中没有精子.

认识到这一点很重要, 然而, 绝大多数提取过程都需要体外受精技术来实现怀孕, 而成功率则与双方复杂而互补的辅助生殖计划密切相关.

精子提取:血管抽吸

在前列腺水平或输精管的腹部或盆腔部分有先天性或获得性导管系统阻塞的患者可能是该技术的候选人. 接受输精管切除术少于5年的患者也可能是候选人.

在局部麻醉下，血管抽吸是一个简短的当日手术. 它可以通过一个小的阴囊切口或通过无切口技术来完成. 无论哪种方式, 进入输精管，用注射器将漏出的精子吸进滋养液中. 通过轻轻按摩附睾和输精管，更多的精子被带到开口. 恢复周期为24小时. 抽吸的精子经过特殊处理，准备用于人工授精或体外受精.

在三种提取程序中, 输精管抽吸提供最“成熟”的精子, 因为它们已经穿过附睾, 在正常精子发育过程中成熟过程发生在哪里. 通常情况下，ICSI并不需要实现怀孕. 输精管精子的一大好处是，它基本上相当于射精精子，因此可以在手术时冷冻，以避免对男性进行进一步的手术.

精子提取:附睾抽吸

附睾精子抽吸可以在输精管缺失或先前手术留下疤痕的情况下进行, 创伤或感染. 精子是直接从一个人身上采集的, 单独的附睾小管(MESA)或通过盲针穿刺(PESA)以与血管手术相同的方式. 取决于可吸入的附睾的长度, 多个, 可以分别从一个或两个睾丸抽吸.

当获得1000万到2000万个精子时, 精子经过处理后，将与伴侣的卵子受精. 附睾精子不像精子那样“成熟”，精子穿过附睾的整个长度，居住在输精管中, 因此, 附睾精子需要ICSI来使卵子受精.

据报道，附睾精子的受精率为60%至80%，怀孕率约为45%至55%. 很明显, 由于精子和卵子质量的差异以及实验室的技术熟练程度，结果会因个体而异. 像输精管精子, 这些精子可以在手术时冷冻，以避免未来的手术取精程序.

Sperm Extraction: Testicular Sperm Extraction (TESE); Testicular Sperm Aspiration (TESA)

最新的抽吸技术是睾丸取精. 在这个过程中，一小部分睾丸组织被取出 活组织检查 局部麻醉下. 这是一个突破，因为它证明精子不必“成熟”并通过附睾才能使卵子受精. 然而，由于睾丸精子不成熟，需要进行ICSI.

睾丸精子提取适用于在睾丸附近的附睾有阻塞的患者，这是由于先前的手术造成的, 感染或出生, 或者是睾丸导管堵塞, 叫做传出小管.

它也用于精子产量极低的男性, 产生的精子太少以至于不能到达射精处. 在精子产量低的情况下，怀孕现在是常规的, 但是使用这种精子有一些问题，因为在大多数情况下，导致精子产生不良的潜在十大赌博靠谱网络平台仍然未知. 因此, 在这些情况下, 必须认识到，可能导致不孕症的情况可能会遗传给后代.

最近, 甚至精细胞——最终变成有尾巴的精子的圆形细胞——也被用来通过ICSI实现怀孕. 然而, 这引起了许多猜测和担忧，即在对该系统进行适当研究并在动物模型中检查其遗传稳定性之前，将来自仍在进化的生殖细胞的遗传物质用于临床目的. 精子注射目前被认为是实验性的.

睾丸精子的一个缺点是它不像附睾或输精管精子那样容易冻结, 因此，男性伴侣更有可能在每次试管婴儿尝试中都需要经历重复的过程.

精子提取:“绘制”失败的睾丸

1997年首次提出, 这个概念解决了如何检测哪里兼容icsi的问题, 成熟精子存在于衰竭或萎缩的睾丸中. 这是基于先前的观察，即精子在衰竭的睾丸中可能是“不完整的”或“局部的”. 这就产生了这样一种想法，睾丸内取样寻找精子的部位越多, 可用精子的几率就越高.

从“映射”中获得的信息可用于以下方面:

• 帮助不孕夫妇决定是否进行体外受精和ICSI
• 定位和寻找萎缩睾丸内的精子进行ICSI